生活小常識：肥胖為什么會導致骨性關節(jié)炎?

　　骨關節(jié)炎 (osteoarthritis，OA) 又稱老年性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎，是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞和骨贅的形成為特征的慢性進行性骨關節(jié)病。它的主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、畸形和關節(jié)功能降低，從而導致活動功能障礙及生活質(zhì)量下降。

　　隨著人口的老齡化及肥胖癥患者的增多，骨關節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高。本病在中老年以后多發(fā)，患病率隨著年齡增長而增加。國內(nèi)外的初步調(diào)查顯示，OA 的總發(fā)病率約為 15%，40～60歲人群的為 10%～17%，≥60 歲達 50%，而在>75歲人群中，患病率 80%。美國一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，OA 是導致50歲以上男性喪失工作能力的第2號殺手——僅次于心血管疾病。目前，我國骨關節(jié)炎患者估計有1.2億以上，有2.6億超重和肥胖患者，這些人都有可能成為骨關節(jié)炎的后備軍。那么肥胖與常見的膝、手骨骨關節(jié)炎到底有何關系，肥胖是如何導致骨關節(jié)炎發(fā)病的呢?

　　一、肥胖與膝、手關節(jié)骨關節(jié)炎關系

　　1.肥胖與膝骨關節(jié)炎

　　膝關節(jié)是人體、復雜的關節(jié)，其中的半月板是保護膝關節(jié)的一個緩沖裝置。一個體重 65～70 kg 的人行走時，每平方厘米半月板所承受的壓力為 4.5 kg，隨著體重的升高，特別體重達到100kg，半月板的承受的壓力明顯增加，如果關節(jié)長期處在這種超負荷下活動，就會發(fā)生病變。很多證據(jù)表明超體重人更易患膝關節(jié) OA，而且體重的增加先于膝關節(jié) OA 的發(fā)生，肥胖增加了 OA 進展的風險。國外學者對 1000 余名婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X 線顯示的膝關節(jié) OA 與體質(zhì)指數(shù)(BMI)有關，所謂的BMI是指體重除以身高(米)的平方，較高的 BMI 發(fā)生膝關節(jié) OA 的比例較大。研究發(fā)現(xiàn)，BMI 在 27 kg/m2之上每增加 1 kg/m2，將會增加 15% 的患OA 概率。此外，國內(nèi)文獻對行全膝關節(jié)置換術 (TKR) 后患者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn) BMI 正常及以下者僅占 19.1%，超重以上患者占 80.9%，其中肥胖患者占 29.1%，此說明 BMI 的增大與 OA 發(fā)生的關系密切，因 OA 而行 TKR 的患者以肥胖者居多。

　　2.肥胖與手關節(jié)骨性關節(jié)炎

　　手的遠端指間關節(jié)并非負重關節(jié)，但是有些研究顯示指骨性關節(jié)炎卻隨體重的增加而增多。肥胖與非承重關節(jié) OA 的相關性從機械負荷增加方面是很難解釋的， 提示肥胖是一種具有系統(tǒng)性影響的因素，推測可能與肥胖并存的糖類、脂類、嘌呤代謝異常影響了關節(jié)軟骨的代謝，進而導致了OA的發(fā)生相關，但目前尚無明確結論。這一現(xiàn)象也提示肥胖可能不僅僅是通過影響機械負荷增加誘發(fā)了 OA 的形成，可能還在 OA 的系統(tǒng)性發(fā)病機制中起一定的作用。

　　二、肥胖導致骨關節(jié)病的可能原因

　　1.肥胖與體重負荷增加

　　肥胖導致 OA 發(fā)生一方面通過生物負荷的加重發(fā)揮作用。肥胖患者體重增加加重膝關節(jié)軟骨的負擔，導致關節(jié)表面受力不均，關節(jié)機能紊亂，加速軟骨磨損、老化、丟失、骨刺形成。從而終導致骨性關節(jié)炎的發(fā)生。肥胖導致關節(jié)生物負荷增加，同時伴隨關節(jié)軟骨和韌帶的破壞，這是承重關節(jié)容易患 OA 的直接解釋。但是負荷是如何誘導影響基因分子的蛋白酶和其抑制劑的轉(zhuǎn)錄，目前機理不明確。

　　2.肥胖與代謝因素相關

　　肥胖與手關節(jié) OA 的相關性提示 OA 不僅與生物負荷的加重有關，而且可能也與肥胖的全身代謝因素有關， 如糖耐量異常、脂質(zhì)異常癥等間接影響著關節(jié)。盡管髖關節(jié)也是負重關節(jié)，但肥胖者髖關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率并不高;手遠端指間關節(jié)并非負重關節(jié)， 但是指骨關節(jié)炎卻隨體重的增加而增多， 因而推測可能與肥胖并存的脂類、嘌呤和糖類代謝異常相關。脂質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物如花生四烯酸可以加重局部的炎癥加速骨關節(jié)炎的發(fā)生。

　　肥胖者往往飲食不合理，常常嗜好高糖、高脂肪飲食，不良的飲食結構可一方面可增加體重，加重生物學負荷;另一方面肥胖與高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化和糖尿病等許多疾病關系密切，盡管目前沒有充足數(shù)據(jù)顯示這些疾病與OA 有直接關系，但已有的研究表明，動脈粥樣硬化造成機體器官、組織血液供應受限。因而可以推測，動脈粥樣硬化可能通過影響到軟骨下骨的血液供應，在 OA 發(fā)病機制中起到重要的作用。

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